第四期中國養(yǎng)老服務業(yè)專家沙龍系列報道 | 馮輝：國內外養(yǎng)老服務需求評估標準及應用實踐介紹（上篇）

來源：普親養(yǎng)老機構發(fā)布日期：2017-01-11

導語：老齡化是全球每個國家正在面臨或即將面臨的問題。2015年9月，國際助老會發(fā)布了《2015全球老齡事業(yè)觀察指數(shù)》報告，報告指出：全球60歲及以上人口約9.01億，占世界人口12.3%。到2030年，這一比例將達到16.5%。

馮輝：博士，中南大學護理學院社區(qū)護理學系副教授，碩士生導師。現(xiàn)任中南大學健康護理研究中心執(zhí)行主任，兼任中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理學組委員，中華醫(yī)學會健康管理學分會護理學組委員，湖南省健康管理學會副秘書長，湖南省健康服務業(yè)協(xié)會副秘書長。

參編人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃研究生教材《社區(qū)護理理論與實踐》，本科生教材《疼痛護理》，主編有《社區(qū)護理技能學》、《護理英語》、《護理專業(yè)英語詞匯手冊》、《社區(qū)護理學》等。曾獲中南大學教學成果一等獎，湖南省教學成果三等獎。

尊敬的各位領導、各位專家，大家（上午）好，我是來自中南大學湘雅護理學院的馮輝，很高興有機會參加這次專家沙龍，今天我向各位領導和專家匯報的內容是：國內外養(yǎng)老服務需求評估標準及應用實踐介紹。

接下來，我將從這四個方面進行闡述。

老齡化是全球每個國家正在面臨或即將面臨的問題。2015年9月，國際助老會發(fā)布了《2015全球老齡事業(yè)觀察指數(shù)》報告，報告指出：全球60歲及以上人口約9.01億，占世界人口12.3%。到2030年，這一比例將達到16.5%。

我國《2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,截至2014年底,全國60歲及以上老年人口約2。12億,占總人口的15.5%,其中65歲及以上人口約1。38億,占總人口的10.1%。

我國80歲以上高齡老人以每年100萬人的速度遞增；老年人口慢性病患病率高。“失能老人”的總數(shù)已經(jīng)超過3700萬人。與此同時，我國家庭規(guī)模逐步呈現(xiàn)小型化、空巢化的特點，傳統(tǒng)的家庭照護功能不斷弱化，另外，我國現(xiàn)有的失獨家庭約為100萬，每年以7.6萬的速度增長。由此可見，我國社會化養(yǎng)老服務需求日益擴增。

近年來，我國政府致力于健全養(yǎng)老服務體系，先后出臺了一系列的政策法規(guī)。而隨著全國人口老齡化的持續(xù)加深，如何滿足老年人口多樣化的照護服務需求，讓有限的家庭和社會資源發(fā)揮最大效益成為嗣待解決的重要問題。

失能老年人的規(guī)模和發(fā)展趨勢是把握老年人口的照護服務需求，規(guī)劃未來社會養(yǎng)老服務發(fā)展的重要依據(jù)。老年人的失能狀況是導致其產生照護需求的主要因素。因此，對老年人對能力狀態(tài)進行評估，確定其照護服務需求，具有重要意義。

正因為如此，對養(yǎng)老服務需求評估標準和工具的研究一直受到老年學領域，醫(yī)學、護理學、心里學、社會工作學界和實務界的關注。

老年人健康綜合評估（老年人能力評估，或養(yǎng)老服務需求評估），是指采用多學科方法評估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，制定以促進老年人健康和功能狀態(tài)為目的的照護計劃，最大限度提高老年人的生活質量。

形成一套適于我國國情、統(tǒng)一、科學、完整的養(yǎng)老服務需求評估體系，將有利于更加科學合理地分配有限的照護資源，客觀切實地滿足不同老年人的照護需求，同時也可作為老年護理保障中提供照護服務與支付照護費用時的主要依據(jù)。國外老年長期照護起步早、發(fā)展快，一些發(fā)達國家如德國、日本、澳大利亞、美國等已形成了一套適合于國情的、完整的養(yǎng)老服務需求評估體系。

1在美國，主要采用最小數(shù)據(jù)集（MinimumDataSet,MDS）作為老年人長期照護評估工具，它是所有居民在醫(yī)療保險或醫(yī)療認證長期照護服務進行綜合評價的基礎。最新3.0版的MDS的評估內容涵蓋了意外事件、行為及情緒狀態(tài)、臨床處理、認知功能、排泄、感染控制、營養(yǎng)與進食等方面。評估的大多是由醫(yī)療保健專業(yè)人員擔任。

在這里要提到InterRAI照護評估系統(tǒng)。InterRAI是由32個國家的臨床工作者和衛(wèi)生保健研究者組成的國際合作網(wǎng)絡組織開發(fā)了一套衛(wèi)生信息評估體系。用于收集和分析有關不同醫(yī)療和社會服務環(huán)境下患者的特征和醫(yī)療干預結果的高質量數(shù)據(jù)。這套評估體系的使用始于對社區(qū)老人和殘障人的個體需求評估，其收集的數(shù)據(jù)在微觀層面用于臨床服務計劃和健康管理，在宏觀層面用于政府部門的質量監(jiān)控和成本-效益核算。最小數(shù)據(jù)集（MDS）是InterRAI評估工具的核心內容。目前，InterRAI照護評估系統(tǒng)已在美國、加拿大、荷蘭、芬蘭、比利時、意大利、以色列、新加坡、臺灣、以及香港等國家和地區(qū)廣泛使用。

2日本的評估工具為全國統(tǒng)一的“要介護認定調查表”，評估內容包括一般情況調查、基礎評估和特別項目評估三個方面。基礎評估包括67項身心障礙程度評估，和12項與醫(yī)療相關的評估，其中身心障礙程度評估主要包括肢體與關節(jié)功能、移動能力、復雜動作、日常生活自理能力、言語交流能力、問題行動，特別護理，7個組群；醫(yī)療相關的評估包括精脈注射、中心靜脈營養(yǎng)、透析、人造肛門的護理、吸氧療法、氣管切開的處置、疼痛護理、導尿管的管理等12項。“要介護認定標準”將老年人照護分為8個等級。需要照護的老年人首先向市町村設立的認定委員會（CertificationCommittee）提出申請，需通過兩次評估來判定。首次評估由管理者來執(zhí)行，管理者必須是有5年以上工作經(jīng)驗的專業(yè)人士（如醫(yī)生、護士、社會工作者等）或有10年以上照護服務經(jīng)驗的非專業(yè)人士（如居家照護服務工作者），在第一次申請判定之后,由“護理認定審查會”繼續(xù)做出第二次判定。“護理認定審查會”一般由保健、醫(yī)療、社會福利領域5位專家組成。

3在德國，老年長期照護需求評定由德國公共疾病基金下轄的醫(yī)療保險人醫(yī)療服務處(MDK)組織醫(yī)務人員（主要是醫(yī)生）承擔，該項工作的報酬由照護保險基金支付；在私營健康保險中承擔評估的機構為MEDICPROOF，它是由商業(yè)性健康保險公司建立的。兩個機構使用相同的評估工具和同一套評級標準，評估工具是1996年荷蘭開發(fā)的caredependencyscale(CDS)。CDS量表采用15個項目來測量個人的照護依賴程度，包括：飲食、自控、體態(tài)、移動、穿衣和脫衣、衛(wèi)生情況、日常活動、娛樂活動和學習能力等。CDS的每個項目都有5種選項，總分為15-75分，分值越小表示對照護服務的依賴越大。依據(jù)評分將照護分為3級。

4澳大利亞也形成了較為完善的老年照護保障政策，對于申請照護的老年人，通過專門的老年照護評估團隊（AgedCareAssessmentTeam,ACAT）進行評估，從而決定給予何種照護，并提供相應的聯(lián)邦政府津貼。評估的有效期為12個月。評估工具為“老年照護服務申請與審批表”，評估內容采用住院病人分類標準，包括交流、運動、飲食等21項內容。依據(jù)評估結果，分別從居家照護、社區(qū)照護、機構照護劃分不同的照護等級，其中機構照護就分為8級。評估團隊成員主要有老年科醫(yī)師、護士、物理治療師、職業(yè)治療師、社會工作者、語言治療師、足療師等。為了保證評估的質量，每個評估小組的評估都有嚴格的程序，評估結論由集體討論產生，而且，其評估結果的統(tǒng)計資料將在全國范圍內進行比較，以改進和控制評估質量。

5意大利采用同質資源利用系統(tǒng)組（ResourceUtilizationGroupsSystem,RUG）來確定老人的照護需求，評估內容包括：身體機能、日常生活能力、抑郁、殘疾情況等。最新版的RUG-III根據(jù)預測老人所需的照護服務及數(shù)量，將老年人的照護劃分為7大類（康復組、廣泛護理組、特殊護理組、臨床復雜護理組、認知受損護理組、行為受損組和減退的身體機能組）。RUG除了提供老人照護需求的信息外，還可以檢測和評價養(yǎng)老機構的服務，利于有效制定照護計劃，分配照護人力和資源。

此外，國外還建立了很多成熟的老年人健康綜合評估量表（comprehensivegeriatricassessment,CGA），被廣泛用于評估老年人的照護需求，成為老年人照護實踐中不可缺少的工具。

（1）老年人資源與服務（olderAmericanresourceandservices,OARS）量表：它是第一個CGA量表，1975年由美國杜克大學老年與人類發(fā)展研究中心創(chuàng)立。該量表包括社會資源、經(jīng)濟資源、心理健康、生理健康、日常生活能力，5個維度。共105個問題，其中72個問題由老年人自行完成，19個問題由老年人周圍的人（比如家庭成員）進行填寫，14個問題由訪談者填寫，大約需要1h完成。該評估量表內容全面，信度和效度都已得到廣泛的驗證，目前已經(jīng)被翻譯為14種語言，被廣泛使用。

（2）綜合評價（thecomprehensiveassessmentandreferralevaluation,CARE）量表，該量表于1977年創(chuàng)立，包括4個核心方面，共1500個項目，覆蓋了老年人心理、生理、營養(yǎng)、社會、經(jīng)濟問題。后來還發(fā)展了核心CARE量表和簡潔CARE量表，包含了抑郁癥、癡呆、活動障礙、主觀記憶、睡眠、軀體癥狀等6個方面，可用于老年人認知功能的評價。該量表具有較高的一致性、可靠性和接受度，而且不同種族和文化背景對結果影響不大，適用于各類老年人的功能狀態(tài)和照護需求評估、衛(wèi)生經(jīng)濟評估。

（3）(Philadelphiageriatriccentremultilevelassessmentinstrument,PGCMAI)多水平評價問卷，由費城老年中心MPLawton研發(fā)，問卷包括：ADL、個人適應、生理健康（PHDI）、社會、環(huán)境、時間利用（timeuse）、活動性（MOBI）、認知8個維度。該問卷有3個版本：最長的版本包括147個問題，中間長度的版本包括68個問題，最短的版本為24個問題。該問卷具有較高的一致性和應答性，但目前缺乏實證問卷的敏感性、特異性和精確度的研究。

（4）SF-36HRQL（SF-36health-relatedqualityoflifemeasure,SF-36HRQL）量表由波士頓新英格蘭醫(yī)學中心以及加利福尼亞州蘭德公司共同研制，涵蓋老年人生理功能、社會活動和情緒，共36個問題，問卷在10min內能完成。主要用于臨床實踐和研究、健康政策評估、普遍性的人口調查、患者的功能狀況評估。該量表具有良好的內部一致性和結構效度，國內外研究表明，該量表同樣適用于老年人的健康相關生活質量評估。可以幫助社會工作者或照護人員整體把握老年人的個體健康。但由于該量表評估維度單一，需進一步改進，使其更加適合于老年人的生活質量評估。

（5）老年人評估系統(tǒng)(Careelderlyassessmentsystem,EASY-Care)量表建立于1994年，包括31個問題，該量表分別于1999年、2004年、2010年進行了修訂完善。目前，EASY-Care量表包括3個部分，共49個核心問題，涵蓋生理、精神、社會以及環(huán)境等方面。EASY-Care量表是在已有CGA量表基礎上發(fā)展而來的，包括SF-36HRQL量表、Brathel指數(shù)評定量表、OARS量表等。學者研究發(fā)現(xiàn)，EASY-Care量表在低收入國家、中等收入國家和高收入國家均有很高的可接受性。但其可靠性還有待驗證。

總結國外養(yǎng)老服務需求評估標準，共同的特點包括：評估工具統(tǒng)一、評估團隊確立、評估流程詳盡、等級劃分明確。

未完待續(xù)

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